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第233章 心跳之上的修补术

实在太刺激了!

不想放手,真的不想放手!如果可以的话,他愿意就这么按着破裂口,一直按着。

毕竟心脏不是腹腔脏器,能乖乖地停在原来的位置任凭医生处理。活人体内的心脏时刻在跳动,尤其是那些破裂的心脏,跳动次数肯定超过100,频率之高,对手术操作影响之大,不用明说,只靠两眼去看就能感受到。

冰冷的尸体无法复刻心脏的跳动,想要在尸体上感受心脏跳动是不可能的。19世纪也没有体外循环,想要学会在心脏上做缝合除了大量使用动物实验外,就只有在手术台上反复练习才行。

对卢修斯和广大随军外科医生而言,接下去没可能接触动物,有的只有伤兵。

其实就算回到格兰茨,他也没多少闲钱去不断购买活体动物做心脏修补的实验。

想要获得经验就需要直接上手心脏修补手术,但他们又毫无心脏修补的经验,只有把手术交给卡维才能保证伤兵存活,所以这在短时期内就是个死循环。

现在任何接触跳动心脏的操作都是一次宝贵的体验,是积累经验的重要过程,下次遇到心脏修补术不知道要等到猴年马月去

“卢修斯医生,卢修斯医生!”卡维打断了他的思绪,“我知道按着心脏的感觉非常有趣,但为了罗热里尼的健康,我得尽快把破裂口缝住才行。”

卢修斯总算回过了神:“额,对不起”

这次互换手指的节奏很快,卡维多年急诊外训练出的熟练度不是他们能比拟的:“萨尔森继续盯着剑突的切口,戈拉姆用温生理盐水冲洗一下心脏表面。”

“好。”

“卢修斯,你用手指帮忙将心脏裂口的两边对合在一起,就和我刚才做的一样。”卡维对着远处的护士招招手,“给我持针器和针线,就用缝合肌肉的那种铬制棉线就行。”

心脏非常重要,但组织构成还是以肌肉为主,除了需要习惯心脏跳动之外,缝合本身没什么特殊的。

唯一需要在意的是提供心脏血液供应的血管,也就是冠状动脉。

心脏提供全身血供,同时也负责自身血供,冠状动脉不同于其他脏器血管的地方就是它的走行浮于心脏表面。如果心脏破裂口碰到或者靠近冠状动脉,那缝合的难度就不同了。【3】

这也是卡维需要用生理盐水冲洗心脏的主要原因,他需要去掉表面的血迹,尽量暴露出这些冠状动脉。

结果还算不错,心尖上方的切线伤擦着左前降支远端的边缘,并没有损伤血管。不过伤口离血管很近,缝合起来需要特别小心。

“心脏缝合可没那么简单。”比尔罗特忽然问道,“你要如何处理缝合?难道就直接用针线?如果伱真要这么做的话,我劝你还是趁早放弃.”

卡维明白他的意思:“当然,不是。”

“哦?你难道有什么好办法?”

比尔罗特的心脏缝合实验之所以成功率不高,一来是因为心脏跳动给缝合带来了巨大的困难,二来还是因为缝合本身会产生损伤。

19世纪手术时间短,又难以处理心脏外伤的大出血,所以手术非常粗糙,但21世纪的外科早已解决了这个问题。卡维叫上了一直在帮忙看着剑突下切口的萨尔森:“你和戈拉姆一起,拿上手术剪刀,翻开剑突下的切口,取一些心包膜下来。”

两人很疑惑,不知道这么做的理由。

“你要用心包覆盖在伤口上?”卢修斯要比他们更有经验,似乎看出了心包的作用,“这样或许更容易阻挡血液外溢,也更有利于修补。”

“不,心肌层的缝合修补完全能阻挡血液。”

比尔罗特意识到了卡维的真正目的:“你难道想要用心包膜来挡住缝合线割伤心脏。”【4】

卡维笑了笑:“老师说得没错,心脏在不断跳动,缝合线需要承受一定的张力,很容易损伤缝合处的组织。毕竟是心脏嘛,如果缝合处本身出了问题,那手术后很有可能会赢来第二次破裂。”

“用心包来做垫片”比尔罗特从没想过这个方法,“真的可行?”

“可行,我在动物身上试过(其实并没有)。”卡维用一句“实验做过”糊弄了过去,“你们把心包膜切下后,剪成0.3*0.3的小方块,我需要把它们垫在缝合处。”

心包本身质地就不算柔软,需要压平然后夹在纱布中间用石炭酸浸泡五分钟,然后再用生理盐水冲洗三遍才能使用。

而之后将它们一块块穿入缝合线也是个细活,花了几个助手不少时间。

“我们做全层心肌的间断褥式缝合。”卡维手里小心提着持针器,在卢修斯对合破裂口的帮助下,慢慢下移手指,露出了裂口一端,“离破裂口距离不能太近,也不能太远,还要顾及周围冠状动脉”

缝合针的针尖在心脏的跳动下扎进了心脏表面,越过下方的心肌,穿入了裂口另一边的肌肉中。卢修斯的技术很不错,知道卡维现在没有辅助的左手,就立刻用钳子顶住心脏,帮助针尖穿出肌肉。

卡维的左手食指需要在右手做缝合的同时稳住破裂口,缝扎就只能交给一助:“你来做缝扎。”

卢修斯很清楚这是自己的练习机会。

他把消毒后的垫片轻轻靠在心脏壁上,两手放松,跟着心脏的节律性跳动,将两头缝合线缠在了一起,打紧,再缠在一起,再打紧:“一个结两个结.三个结,完成。”

卡维仔细观察了这个手术结,做得非常漂亮。

他很快又往下移动了手指,露出了破裂口的中段:“趁热打铁,继续”

手术从一个错误的切口开场,最后完成时用时只有一个小时。相比起三小时起步的腹腔手术,心脏修补的强度和难度都不低,这个时间显得很不真实。

罗热里尼入院当天就摆脱了心包压塞带来的危机。

“缝合得不错。”卡维看了看心脏表面的三个手术结,称赞了一句,继续说道,“再拿点生理盐水,冲洗之后看看还有没有别的破裂伤口。”

接下去就是简单收尾工作,卡维反复听了三次生命体征,又查看了所用药物的存量,在明确罗热里尼的身体无碍之后这才下了手术台。

“心脏修补术完成,手术结束。”

他脱掉了身前的皮裙和手套,走向手术室的大门:“别看了,剩下只是缝合肌肉皮肤罢了。你们没事儿的现在就可以跟我走,趁着上午还有时间,我们正好可以复盘一下这台手术。”

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